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公司文书 → 公司文书 → 提请司法鉴定申请书——范文

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提请司法鉴定申请书——范文

来源：互联网作者：匿名发表日期： 2010-12-17 16:26:06 阅读次数： 2537

申请人：杨XX，男，汉族，19XX年X月XX日出生，住黑龙江省XX市XX镇第X居民委X组XX户，电话：XXXXXXX
　　请求事项：请求法院委托专业机构鉴定首都医科大学附属北京朝阳医院对裴XX的医疗行为是否存在过错，如果存在过错与裴XX的死亡之间是否存在因果关系及参与度。
　　事实与理由：申请人杨XX等诉首都医科大学附属北京朝阳医院医疗损害赔偿纠纷一案已由贵院受理。2009年X月XX日受害人裴XX因发烧到被告首都医科大学附属北京朝阳医院治疗，初诊断为肺部感染，后在急症室交叉感染，造成病情严重。医院方未及时转院治疗，且抢救时呼吸管脱落，未及时安装。后因没有得到有效的治疗和抢救，于2009年XX月XX日死亡。申请人咨询了专业人员，得知北京朝阳医院治疗措施和手段方面可能存在重大过错，导致受害人裴XX迅速死亡。为查明事实，明确责任，特请求贵院委托专业机构就首都医科大学附属北京朝阳医院对受害人裴XX的医疗行为是否存在过错，如果存在过错与受害人的死亡之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。
　　此致
北京市朝阳区人民法院

　　　　　　　　　　申请人：
　　　　　　　　　　　　年月日

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